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                    社區(qū)老年人健康飲食與心理衰老關(guān)系中胃腸道癥狀的中介作用研究調(diào)查問卷
        
            
        
            
        

                
        
                    
        
                        尊敬的爺爺/奶奶：
               您好！非常感謝您在百忙之中抽出時(shí)間參與本次問卷調(diào)查。
               本問卷旨在深入研究老年人健康飲食、胃腸道癥狀與心理衰老的關(guān)聯(lián)情況，所有收集到的信息僅用于學(xué)術(shù)研究，我們將嚴(yán)格遵守保密原則，絕不泄露您的個(gè)人隱私，請您放心作答。問卷內(nèi)容將圍繞您的基本情況、日常飲食習(xí)慣、胃腸道不適癥狀及心理狀態(tài)相關(guān)問題展開，答案無對錯(cuò)之分，只需根據(jù)您的實(shí)際情況如實(shí)填寫即可。作答過程中，若有不理解的問題，可隨時(shí)向現(xiàn)場調(diào)查員咨詢，我們將為您詳細(xì)解釋。您的真實(shí)反饋對本次研究至關(guān)重要，衷心感謝您的支持與配合，祝您身體健康、生活愉快！
        
                    
        
                    
        
                    
        
                        
        一、基本情況調(diào)查
        1. 性別
        2. 年齡
        3. 文化程度
        4. 慢性病患病數(shù)量
        5. 規(guī)律鍛煉情況（每周鍛煉≥3次，每次≥30分鐘視為規(guī)律鍛煉）
        二、健康飲食狀況調(diào)查（基于《簡化食物頻率問卷（FFQ-15）》）
        6. 食用米飯的次數(shù)
        7. 每次米飯的食用量
        8. 食用粥、稀飯或泡飯的次數(shù)
        9. 每次粥、稀飯或泡飯的食用量
        10. 食用面粉類食物（饅頭、面包、面條、餅）的次數(shù)
        11. 每次面粉類食物（饅頭、面包、面條、餅）的食用量
        12. 食用甜食、點(diǎn)心、蛋糕的次數(shù)
        13. 每次甜食、點(diǎn)心、蛋糕的食用量
        14. 食用油炸食物（油條、油餅）的次數(shù)
        15. 每次油炸食物（油條、油餅、炸薯?xiàng)l、炸雞翅、炸雞腿、炸豬排等）的食用量
        16. 食用有餡類食物（包子、餛飩、餃子）的次數(shù)
        17. 每次有餡類食物（包子、餛飩、餃子）的食用量
        18. 食用粗雜糧（包括糙米、小米、玉米、薏米、燕麥、紅小豆、綠豆等）的次數(shù)
        19. 每次粗雜糧的食用量
        20. 食用薯類（包括紅薯、土豆、芋頭、山藥、魔芋等）的次數(shù)
        21. 每次薯類（包括紅薯、土豆、芋頭、山藥、魔芋等）的食用量
        22. 食用牛奶、酸奶或奶粉的次數(shù)
        23. 每次牛奶、酸奶或奶粉的食用量
        24. 食用雞蛋或鴨蛋的次數(shù)
        25. 每次雞蛋或鴨蛋的食用量
        26. 食用紅肉類菜肴（如豬、牛、羊肉）的次數(shù)
        27. 每次紅肉類菜肴的食用量
        28. 食用家禽類菜肴（如雞、鴨、鵝肉）的次數(shù)
        29. 每次家禽類菜肴的食用量
        30. 食用加工肉制品（如香腸、熏肉、午餐肉、火腿等）的次數(shù)
        31. 每次加工肉制品（如香腸、熏肉、午餐肉、火腿等）的食用量
        32. 食用河鮮類菜肴（如青魚、鱸魚、鰱魚、河蝦等）的次數(shù)
        33. 每次食用河鮮類菜肴的食用量
        34. 食用海鮮類菜肴（如帶魚、鯧魚、黃魚、海蝦等）的次數(shù)
        35. 每次食用海鮮類菜肴（如帶魚、鯧魚、黃魚、海蝦等）的量
        三、胃腸道癥狀調(diào)查（基于《胃腸道癥狀評估量表（GSRS）》）說明：以下為最近1個(gè)月發(fā)生過的消化道癥狀，按嚴(yán)重程度勾選對應(yīng)選項(xiàng)：無（0分），輕（1分，有癥狀但不明顯，需要提醒），中（2分，癥狀較明顯但可以耐受，對正常工作和生活無影響），重（3分，癥狀明顯，影響正常工作和生活）
        36. 
        

          

        • 無（0分）
        • 輕度（1分，有癥狀但不明顯，需要提醒）
        • 中度（2分，癥狀較明顯但可以忍受，對工作和生活無影響）
        • 重度（3分，癥狀明顯，影響工作和生活）
        

        

        

        
腹痛
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
腹部緊抽感
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
腹脹
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
噯氣（打飽嗝）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
反酸
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
燒心
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
惡心嘔吐
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
腸鳴音活躍
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
排便次數(shù)減少
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
大便干燥
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
大便不凈感
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
胃腸脹氣
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
排便次數(shù)增多
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
稀水樣大便
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
排便緊迫感
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
                    
        
                
        
                
            
        
        
        
        
        
        
            
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