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學生家庭基本情況及在家表現調查問卷(家訪調查表1)
尊敬的家長:
您好,我是7年級4班的班主任,也是您的孩子在學校學習上和生活上的導師。為進一步了解您的孩子寒假在家里的情況,加強家長和老師的聯系,改進老師的教育教學工作,共同教育好您的孩子。請您根據自己了解的情況,認真地實事求是地填寫問卷,謝謝您的理解和配合。所有隱私問題都做了加密處理,請放心填寫。
1. 您的孩子的姓名
2. 您的孩子現在居住的家庭地址
3. 家長的聯系電話
4. 孩子的家庭構成情況?
普通雙親家庭
單親家庭
重組家庭
獨生子女
留守兒童
5. 家庭生活結構:
孩子和父母一起生活
孩子和父親一起生活
孩子和母親一起生活
孩子和爺爺奶奶或外公外婆一起生活
孩子和其他親戚一起生活
孩子和父母、老人一起生活
6. 孩子的事主要由誰管?
父母一起
母親
父親
爺爺奶奶或外公外婆
其他親戚
7. 孩子平時在家幫助父母長輩做家務嗎?
主動做
父母長輩要求做才愿意做
不愿意做
8. 孩子在家聽話程度
很聽話
比較聽話
不聽話
非常不聽話
9. 您的孩子寒假期間通常早上幾點起床?
7:00之前
7:00-----8:00
8:00----9:00
9:00以后
我不清楚
10. 您的孩子寒假期間通常幾點睡覺
21:00之前
21:00----22:00
22:00----23:00
23:00之后
我不清楚
11. 您的孩子寒假期間每天花費在學習上的時間是?
每天學習2小時以上
每天學習1----2小時
每天學習1小時以內
不能堅持每天學習
從不學習
12. 孩子在家自覺學習情況
自覺,每天學習之后再玩
需要家長提醒督促才能學習
邊做作業邊玩或邊看電視
13. 孩子在家使用手機或電子設備情況
不用提醒合理使用
提醒后合理使用
提醒后還是不聽管教
沒有手機不用管理
14. 您每天會陪伴孩子學習嗎?
幾乎不陪伴,主要靠孩子自己的自覺性
督促孩子去學習,但是不輔導作業內容
輔導孩子學習內容,檢查孩子作業
15. 孩子在學校如果未完成學習任務怎么辦?
回家自己管理
老師留校管理
健康快樂就行
16. 家長希望老師對孩子使用的教育方式?
嚴格要求,嚴師出高徒。
民主作風,點到為止。
鼓勵為主,減少批評。
其他
17. 您在教育孩子時主要采取哪種方式?
鼓勵與表揚
嚴格監督
民主協商
體罰與打罵
18. 您會關注孩子自理能力的培養嗎?
會,要求孩子自己的事情必須自己做
會,有意識的培養孩子的自理能力
會,偶爾一些小事情會讓孩子自己做
不會,都是家長幫忙完成
19. 新學期,您是否與孩子一同確定新學期目標?
已經與孩子一同聊過新學期目標
聊過,但目標不明確
從未提及
20. 新學期,您對孩子的學習期待是什么?除了學習以外,您希望孩子在哪些方面有所提升?
21. 目前,您認為您的孩子優點是什么?有哪些不足之處需要改正?
22. 對語文老師的建議以及需要告知老師的其他情況。
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