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寧遠縣第十一中學春季學生心理健康問卷調查（初中生）

指導語：下面是有關你最近10天狀態的問題，請你仔細閱讀每一個題目，然后根據你自己的實際情況認真填寫。每一個題目沒有對錯之分，請你盡快回答，不要在每道題上過分思考。每個題目后面都有五個選項（從未偶爾有時經常總是）供你選擇，只能選擇一個選項，你的信息將被完全保密，請不要擔心。

您的姓名：

您的性別：

男女

年齡

年級

七年級八年級九年級

班級

1班2班3班4班

家庭情況（例：單親、離異…）

家庭成員姓名及聯系方式及對家庭成員的看法（例：李三：1112335678，他很溫柔，很負責）

家庭住址（現居?。?/legend>

感受到的家庭氛圍（例：矛盾、和諧、溫和、民主、專制等）

家庭中發生過的重大事件及其原因（例:親人離世等）

有什么痛苦或者愉快的經歷（例：我和朋友鬧矛盾并絕交了、爸媽帶我去旅游）

下面開始對題目進行作答！請認真回答。

1、我不喜歡參加學校的課外活動。

從不偶爾有時經常總是

2、我心情時好時壞。

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3、做作業必須反復檢查。

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4、感到人們對我不友好，不喜歡我。

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5、我感到苦悶。

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6、我感到緊張或容易緊張。

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7、我學習勁頭時高時低。

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8、我對現在的學校生活感到不適應。

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9、我看不慣現在的社會風氣。

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10、為保證正確，做事必須做得很慢。

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11、我的想法總與別人不一樣。

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12、總擔心自己的衣服是否整齊。

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13、容易哭泣。

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14、我感到前途沒有希望。

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15、我感到坐立不安，心神不定。

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16、經常責怪自己。

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17、當別人看著我或談論我時，感到不自在。

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18、感到別人不理解我，不同情我。

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19、我常發脾氣，想控制但控制不住。

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20、覺得別人想占我的便宜。

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21、大叫或摔東西。

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22、總在想一些不必要的事情。

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23、必須反復洗手或反復數數。

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24、總感到有人在背后談論我。

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25、時常與人爭論、抬杠。

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26、我覺得對大多數人都不可信任。

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27、我對做作業的熱情忽高忽低。

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28、同學考試成績比我高，我感到難過。

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29、我不適應老師的教學方法。

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30、老師對我不公平。

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31、我感到學習負擔很重。

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32、我對同學忽冷忽熱。

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33、上課時，總擔心老師會提問自己。

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34、我無緣無故地突然感到害怕。

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35、我對老師時而親近，時而疏遠。

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36、一聽說要考試，心里就感到緊張。

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37、別的同學穿戴比我好，有錢，我感到不舒服。

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38、我討厭做作業。

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39、家里環境干擾我的學習。

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40、我討厭上學。

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41、我不喜歡班里的風氣。

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42、父母對我不公平。

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43、感到心里煩躁。

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44、我常常無精打采，提不起勁來。

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45、我感情容易受到別人的傷害。

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46、覺得心里不踏實。

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47、別人對我的表現評價不恰當。

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48、明知擔心沒有用，但總害怕考不好。

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49、總覺得別人在跟我作對。

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50、我容易激動和煩惱。

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51、同異性在一起時，感到害羞不自在。

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52、有想傷害他人或打人的沖動。

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53、我對父母時而親熱，時而冷淡。

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54、我對比我強的同學并不服氣。

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55、我討厭考試。

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56、心里總覺得有事。

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57、經常有自殺的念頭。

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58、有想摔東西的沖動。

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59、要求別人十全十美。

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60、同學考試成績比我高，但能力并不比我強。

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感謝你的作答，祝你學習進步，生活愉快！

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