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中國老年人養老需求調查問卷
您好!這是一份關于老年人養老需求的調查問卷,旨在了解您的生活狀況和養老需求,以便為改善養老服務提供參考。請您根據實際情況填寫,答案沒有對錯之分,我們會對您的信息嚴格保密。感謝您的參與!
1. 您的年齡
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
2. 您的性別
男
女
3. 您的文化程度
文盲
小學
初中
高中及以上
4. 您的婚姻狀況
已婚
喪偶
離異
未婚
5. 您的居住方式
與子女同住
夫妻同住
獨居
養老院居住
6. 您的月收入水平
1000元及以下
1001-2000元
2001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8001元及以上
7. 您是否患有以下慢性疾病(可多選)
高血壓
糖尿病
心腦血管疾病
關節炎
高血脂
其他慢性疾病
無上述慢性疾病
8. 您的日常活動能力(飲食、穿衣、洗漱、如廁等)
完全自理
部分自理
無法自理
9. 您目前主要的照護需求有哪些(可多選)
健康監測
慢病管理
康復護理
心理慰藉
生活照料
緊急救援
其他
10. 請將以下照護需求按您認為的迫切程度從高到低排序
健康監測
慢病管理
康復護理
心理慰藉
生活照料
緊急救援
11. 您的日常照護主要由誰提供
子女
配偶
保姆
社區照護人員
其他
12. 您是否使用過社區養老服務(如日間照料中心、上門護理、健康講座、助餐助浴等)
是
否
13. 您獲取社區養老服務的渠道有哪些(可多選,如未使用過社區服務,可跳過此題)
社區宣傳
親友推薦
自主查詢
其他
14. 您每月使用社區養老服務的頻率(如未使用過社區服務,可跳過此題)
1次及以下
2-3次
4-6次
7次及以上
15. 您未使用社區養老服務的主要原因(如使用過社區服務,可跳過此題)
不了解相關資源
距離過遠
服務不適配需求
價格過高
其他原因
16. 您對現有社區養老服務的整體滿意度(如未使用過社區服務,可跳過此題)
非常滿意
1
2
3
4
5
非常不滿意
17. 請對社區養老服務的以下方面進行評價(如未使用過社區服務,可跳過此題)
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
服務人員專業能力
服務效率
服務態度
18. 您認為現有社區養老服務存在的主要問題有哪些(可多選,如未使用過社區服務,可跳過此題)
資源不足
服務單一
價格過高
人員專業度不夠
其他
19. 您希望社區新增哪些養老照護服務?
20. 您對優化社區養老照護體系有何建議?
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