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                    寧夏居民體力活動與呼吸系統健康狀況調查問卷
        
            
        
            
        

                
        
                    
        
                        非常感謝您參與本次問卷，本次問卷的主題是了解居民體力活動與呼吸系統健康狀況，所有數據僅用于學術科研，嚴格匿名保密。你可自愿參與，感謝配合。
                    
        
                    
        
                    
        
                        
        一、基本信息
        1. 您的性別：
        2. 您的年齡
        3. 您的常住地（市/縣/區）
        4. 居住年限
        5. 您目前的主要工作/日常活動類型
        二、體力活動情況（國際體力活動量表IPAQ短卷）
        6. 最近7天內，您有幾天做了劇烈的體育活動，像提重物，挖掘，有氧運動或者快速騎車？
        每周_________  天 (如無相關體育活動，跳到問題8)

        7. 在這其中一天您通常會花多少時間在劇烈運動的體育活動上？
        每天_______分鐘
        如不知道或不確定，請在_____畫上?

        8. 最近7天內，您有幾天做了適度的體育活動，如:提輕的物品、以平常的速度騎車或者打雙人網球？(不包括走路)
        每周：_________   天 (如無相關體育活動，跳到問題10)
        9. 在這其中一天您通常會花多少時間在適度的體育活動上？
        每天_______分鐘
        10. 最近7天內，您有幾天是步行，且一次步行至少10分鐘？
        每周______天
        (如果沒有請跳到問題12)
        11. 在這其中一天您通常花多少時間在步行上？
        每天_______分鐘
        不知道或者不確定請在此處____畫上?
        12. 最近7天內，工作日您有多久時間是坐著的？
        每天_______分鐘
        不知道或者不確定請在此處_____畫上?
        三、呼吸系統健康狀況
        13. 過去12個月是否被診斷為以下疾病
        14. 近3個月癥狀頻率：
        

          

        • 從不
        • 偶爾
        • 有時
        • 經常
        

        

        

        
咳嗽
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
咳痰
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
氣短
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
胸悶
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
喘息
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        15. 沙塵季節癥狀變化
        16. 是否因呼吸系統疾病住院
        是/否：_________    
        次數：_________次
        四、沙塵天氣與環境暴露行為
        17. 是否關注沙塵預警
        18. 沙塵天氣頻率
        19. 沙塵天減少外出程度
        20. 防護措施
        
                    
        
                
        
                
            
        
        
        
        
        
        
            
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